patricia gueye

BULLETIN D'INSCRIPTION
aux cours de Sophrologie online
- CONSCIENCE des CHAKRAS -

à imprimer, remplir et retourner à :
Patricia GUEYE - 22, rue Hechner - 67 000 STRASBOURG - FRANCE
www.sophrologie-online.com

NOM / PRENOM

 

ADRESSE

 

 

 

TELEPHONE

 

Email

 

PSEUDONYME CHOISI:

Je m'inscris aux cours de sophrologie online "Conscience des Chakras"

MODALITES de PAIEMENT

Par chèque(s): à l'ordre de Patricia GUEYE
en une fois: je bénéficie d'un mois offert - ci-joint, un chèque de 495.- Euros encaissable à réception.
trimestriel: ci joints, 4 chèques de 135.- E pour paiement tous les 3 mois à partir du 1er du mois prochain.
mensuel: ci joints, 12 chèques de 45.- E pour paiement chaque mois à partir du 1er du mois prochain.

Autre mode de paiement, à préciser:

Je m'engage à conduire mes discussions sur le forum dans le respect des autres participants et à préserver la confidentialité des propos échangés.

Date + SIGNATURE :